东莞医疗卫生考试-临床专业知识每日一练（4月29日）

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　　A2型题(病例摘要型最佳选择题)

　　1. 女性，45岁。近几个月来，长距离行走时自感气短，休息后可缓解。无呼吸系统及心脏病史，查体未见明显异常。未明确诊断，可首先进行的检查有：( )

　　A.D-二聚体

　　B.胸部CT

　　C.肺功能

　　D.动脉血气分析

　　E.UCG

　　【参考答案】A。解析：女，45岁，近几个月来自觉长距离行走时感气短，休息后可好转(患者存在劳力性呼吸困难符合左心衰的临床表现)，否认呼吸系统疾病及心脏病史，查体未见明显异常，由于患者无呼吸系统疾病及心脏病史，考虑患者由于扩心病导致的左心功能降低，导致的心肺耐力减低，故为明确诊断，应首先进行的检查是超声心动图UCG检查明确左心室运动情况和左心排血量。

　　2. 女性，30岁。约1周前有咳嗽、流涕。查体：心率97次/分，可闻及早搏10次/分。未闻及心脏杂音。血清肌钙蛋白升高。最可能的诊断是：( )

　　A.病毒性心肌炎

　　B.风湿性心脏病

　　C.感染性心内膜炎

　　D.急性心肌梗死

　　E.肥厚性心脏病

　　【参考答案】A。解析：病毒性心肌炎常无心脏病史，多数患者发病前1～3周有病毒感染前驱症状，随后可有心悸、胸痛、呼吸困难等症状，心率可增快且与体温不相称，心肌损伤标志物检查可有心肌肌酸激酶(CK-MB)及肌钙蛋白(T或I)增高。所以最可能的诊断为病毒性心肌炎。心肌、心包的组织内检出病毒可确诊。

　　3. 男，50岁。心前区疼痛，向左肩放射，坐下减轻，畏寒、发热。查体：心率110次/分，血压100/75mmHg，体温38度。心脏无杂音，双肺未见异常。心电图aVR与V1外各导联ST段抬高。最可能的诊断是：( )

　　A.心肌梗死

　　B.心肌炎

　　C.肺梗死

　　D.急性心包炎

　　E.心绞痛

　　【参考答案】D。解析：男性，50岁。心前区疼痛，向左肩放射，坐位时减轻(急性心包炎的典型胸痛特点)，伴有畏寒发热(提示可能有病毒感染)。心电图示除aVR与V₁外各导联ST段抬高(急性心包炎常见的心电图表现)，根据患者的急性起病、典型胸痛和心电图表现，其最可能的诊断是急性心包炎。肺梗死的主要症状为突发胸痛，之后出现胸闷、气短，大约2～3天出现咯血，此类患者多有下肢骨折史、静脉曲张以及心肺疾病等。心肌梗死多表现为常表现为突发胸骨后压榨性疼痛，但疼痛性质与呼吸和体位无关。

　　4. 男性，30岁。咳嗽2周，心前区突发疼痛1天。深呼吸时加重，放射到颈部。查体：胸部无压痛，胸骨左缘有第3、4肋间可闻及粗糙音，屏气后仍然存在。最可能的诊断是：( )

　　A.急性心包炎

　　B.急性胸膜炎

　　C.急性心肌炎

　　D.心肌梗死

　　E.心绞痛

　　【参考答案】A。解析：患者中年男性，咳嗽2周(提示有感染病史)，现心前区突发疼痛，深呼吸时加重，放射到颈部(急性心包炎的典型胸痛特点)，查体：胸骨左缘第3、4肋间可闻及抓刮样粗糙音(急性心包炎的特异性体征)，屏气后仍存在(提示非胸膜杂音)，因此该患者最可能的诊断是急性心包炎。

　　5. 女性，30岁。咳嗽2周，心前区突发疼痛1天。深呼吸时加重，放射到颈部。查体：胸部无压痛，胸骨左缘有第3、4肋间可闻及粗糙音，屏气后仍然存在。心电图检查不能出现的是：( )

　　A.弓背向下型ST段抬高

　　B.T波平坦或倒置

　　C.弓背向上型ST段抬高

　　D.电交替

　　E.QRS波呈低电压

　　【参考答案】C。解析：患者中年女性，咳嗽2周(提示有感染病史)，现心前区突发疼痛，深呼吸时加重，放射到颈部(急性心包炎的典型胸痛特点)，查体：胸骨左缘第3、4肋间可闻及抓刮样粗糙音(急性心包炎的特异性体征)，屏气后仍存在(提示非胸膜杂音)，因此该患者最可能的诊断是急性心包炎。急性心包炎的心电图变化主要为除aVR和V₁导联以外的所有常规导联可能出现ST段呈弓背向下型抬高，而弓背形向上的ST抬高常见于急性心肌梗死患者。

　　6. 休克最终会引起的酸碱失衡类型：( )

　　A.呼吸性碱中毒

　　B.代谢性碱中毒

　　C.呼吸性酸中毒

　　D.代谢性酸中毒

　　E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

　　【参考答案】D。解析：休克的本质是氧供给不足和需求增加，休克早期，机体通过过度换气进行代偿，发生呼吸性碱中毒。当休克进一步加重可出现呼吸困难，氧释放不能满足细胞对氧的需要时，将发生无氧糖酵解，丙酮酸及乳酸大量产生，最终引起代谢性酸中毒。代谢性碱中毒常见于胃液丧失过多、碱性物质摄入过多、缺钾。呼吸性酸中毒常见于麻醉过深、镇静剂使用过量、中枢神经系统损伤、气胸等。代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒常见于脓毒症患者，一方面严重的感染影响组织灌流，造成组织缺氧，产生乳酸积聚，导致代谢性酸中毒;另一方面感染等因素导致过度通气从而发生呼吸性碱中毒。

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（编辑：东莞华图）